PERNYATAAN PERSETUJUAN TETANGGA
Yang
bertanda tangan dibawah ini, kami para tetangga dari bangunan/rumah yanng
terletak di alamat ................................. Jalan
..................................................... Desa
..................................... Kecamatan ....................................................
Kabupaten Bandung Barat, menyatakan bahwa tidak keberatan dan menyetujui
bangunan/rumah yang terletak di alamat tersebut diatas dipergunakan untuk:
Kegiatan
Usaha :
....................................................................................................
Nama
Perusahaan : ....................................................................................................
Nama
Pemilik : ....................................................................................................
Dengan
Syarat : ....................................................................................................
1.
Menjaga
ketertiban, kebersihan dan kelestarian lingkungan
2.
Tidak
melanggar ketentuan dan peraturan Pemerintah Daerah setempat
|
NO.
|
NAMA
|
ALAMAT
|
TANDA TANGAN
|
|
1
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
|
Bandung,
.................................................
|
|
Mengetahui,
|
|
|
Ketua RT .........
(...............................................)
|
Ketua RW ............
(...............................................)
|
